Caracterização dos padrões de variação dos cuidados de saúde a partir dos gastos com internações por infarto agudo do miocárdio no Sistema Único de Saúde / Characterization of the variation of health care taking into account the costs of hospital admissions for acute myocardial infarction in Brazilian Unified Health System

RESUMO: Introdução: O cenário epidemiológico mundial revela um crescimento das doenças cardiovasculares, no qual se destaca o infarto agudo do miocárdio (IAM), devido à sua grande magnitude e severidade. No Brasil, doenças coronarianas representam já cerca de 5% dos gastos com internação hospitalar. Objetivo: Caracterizar as internações dos pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS) por IAM por meio da identificação de agrupamentos sugeridos por uma análise de agrupamentos tradicional e por uma análise de correspondência múltipla (ACM). Métodos: Registros do Sistema de Internações Hospitalares (SIH/SUS) com diagnóstico principal de IAM, no Estado do Rio de Janeiro, 2002, foram selecionados e posteriormente relacionados aos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/SUS). A seguir, uma ACM e uma métrica chamada distância de tolerância foram utilizadas para a identificação de clusters , sendo a variável de interesse "gastos com internação" classificada em duas categorias (acima e abaixo de R$ 905,00). Resultados: Foi possível associar "maiores gastos" com "utilização de Centro de Tratamento Intensivo (CTI)" e com "gravidade moderada do caso", e "menores gastos" com "gravidade leve" e "não utilização de CTI". Por outro lado, casos de alta gravidade apresentaram-se isolados, sem associação com CTI ou outras variáveis. Também foi detectada associação entre a categoria "menores gastos" e as categorias: "não deslocamento do paciente", "sexo feminino", "idade entre 56 e 75 anos", "óbito até 30 dias" e "óbito até 1 ano". Conclusão: o aspecto isolado dos casos de maior gravidade e a associação entre "óbitos" e "menores gastos" sugere que os recursos tecnológicos disponíveis durante a internação por IAM não estão sendo adequadamente empregados.

ABSTRACT: Introduction: The global epidemiologic scenario indicates an increase in cardiovascular disease rates, with special emphasis on acute myocardial infarction (AMI), owing to its large magnitude and severity. In Brazil, coronary diseases now account for about 5% of hospital admission expenditures. Objective: To characterize the admissions in the Brazilian Unified Health System of patients with AMI, by identifying clusters suggested by a traditional cluster analysis and by a multiple correspondence analysis (MCA). Methods: The records of the Hospital Information System/Brazilian Unified Health System with a primary diagnosis of AMI in the State of Rio de Janeiro, Brazil, 2002, were selected and subsequently related to the records of the Mortality Information System. Next, an MCA and a metric called the tolerance distance were used for cluster identification. The variable of interest was "hospital expenditures", classified into two categories (above and below BRL 905). Results: "Higher costs" were associated with "use of the Intensive Care Unit (ICU)" and "moderate severity of the case" and "lower costs" with "low severity" and "nonuse of the ICU". On the other hand, high severity cases, with no apparent association with "use of ICU" or other categories. Other associations identified were "lower costs" and "no displacement of the patient," "female," "age between 56 and 75 years," "death within 30 days," and "death within 1 year". Conclusions: The nonclustered characteristic of the most serious cases and the association between "deaths" and "lower costs" suggests that the technological resources available during hospitalization for AMI are not being properly used.

Characteristics and current direct costs of hospital admissions due to occupational accidents in the southwest of Bahia from 2005 to 2007 / Perfil e custos das internações hospitalares por acidentes de trabalho na região sudoeste da Bahia no período de 2005 a 2007

Objective: This study aimed to identify the profile and cost of admissions for occupational accidents, under the Unified Health System (UHS) in municipalities of the southwest of Bahia, in the period of 2005 to 2007. Methods: It was conducted a descriptive study using the records of the Hospital Information System (HIS), from which were extracted data about the sociodemographic, occupational and hospitalization profiles. To express the results, indicators were used as absolute frequencies and proportions, the average stay, Total Cost of Hospitalization (TCH), Hospital Mortality (HM), Average Spenditure (AS) and Cost per Day (CD). Results: 962 admissions were recorded, of which 94.1% were related to path accidents. Among the admitted subjects 65.7% were male, and the most affected age groups were 5 to 14 and 15 to 24 years. There were forearm fractures on 26 cases of typical accidents. 248 cases of intracranial injuries happened during commuting to work, which accounted for 78.2% of traffic accidents and 28.8% of falls. The average stay was of 2.6 days and the deaths occurred in 0.5% of patients discharges. The total cost of the admissions was of R$ 243,125.06, being the AS of R$ 252.73 and CD of R$ 97.44, lower than the external causes. The frequencies of the variables related to the occupation were not verified due to missing values. Conclusion: The data from the HIS Systems were limited for identify the profile of the admitted workers. However, they are important and can be used on occupational health surveillance. .

Objetivo: Este estudo teve por objetivo descrever o perfil e os custos das internações por acidentes de trabalho, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), em municípios da região sudoeste da Bahia, no período de 2005 a 2007. Métodos: Utilizaram-se registros do Sistema de Informações Hospitalares (SIH), dos quais foram extraídos sociodemográficos, ocupacionais e clínicos relativos à hospitalização. Além de frequências, proporções, o Tempo Médio de Permanência (TMP), Mortalidade Hospitalar (MH), Gasto Médio (GM) e Custo-Dia (CD) foram estimados. Resultados: Foram identificadas 962 internações, das quais 94,1% (879) estavam relacionadas a acidentes de trajeto. Entre os indivíduos que permaneceram internados, 65,7% eram do sexo masculino, com maior concentração dos casos nos grupos de 5 a 14 e 15 a 24 anos. Houve 248 casos de traumatismos intracranianos entre os acidentes de trajeto, que representaram 80,8% dos acidentes de transportes e 33,4% das quedas. As fraturas do antebraço foram comuns em 26 casos de acidentes típicos. O TMP no hospital foi de 2,6 dias. Óbitos ocorreram em 0,5% das saídas hospitalares. Essas internações representaram R$ 243.125,06, sendo o GM de R$ 252,73 e o CD R$ 97,44, inferiores aos das demais causas externas. A ocupação não pode ser analisada devido à qualidade dos dados. Conclusões: Os dados do SIH apresentaram certas limitações na identificação do perfil dos trabalhadores internados e, consequentemente, dos custos hospitalares; contudo, apresentam potencial de subsidiar as ações de vigilância em saúde do trabalhador. .

Estudio retrospectivo de costos de tratamientos intensivos por paciente y día cama / Calculation of costs per inpatient day in an intensive care unit

Background: Intensive medicine is especially expensive and requires an efficient management. Aim: To measure the real costs of diseases treated in an intensive care unit and compare them with the costs assigned by the Chilean National Health Fund (FONASA) for 2008. Material and Methods: Retrospective review of 225 patients, representing 82 percent of discharges from an intensive care unit during 2008. Patients were classified according to their medical conditions as having sepsis, trauma, cardiovascular, respiratory or neurological diseases. Costs were calculated using the cost per activity system. Results: Trauma, sepsis and cardiovascular diseases had the greatest cost per inpatient day, corresponding to 294,779; 253,513 and 244,713 Chilean pesos, respectively. Seventy percent of costs correspond to human resources followed by complementary examinations, that represent up to 15 percent of costs. Patients with sepsis and cardiovascular diseases absorbed 28 and 26 percent of intensive care unit resources, respectively. Patients who died with these diseases absorbed 35 and 16 percent of resources, respectively. Conclusions: All diseases studied had significantly higher costs than those assigned by the National Health Fund.